Яндекс.Метрика
Общие услуги Прайс лист Программы Работа по полисам ДМС

Заболевания шейки матки

Описание

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток— многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации.

В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.
 

Виды

Эрозия шейки матки - этот термин в гинекологии до начала использования в гинекологической практике кольпоскопии шейки матки был понятием собирательным. Он обозначал патологически изменённый участок слизистой шейки матки красного цвета, видимый невооруженным глазом при гинекологическом осмотре. Поэтому нередко можно услышать такой диагноз - эрозия шейки матки. Но причин возникновения эрозии шейки матки очень много и, соответственно, заболевания шейки матки могут быть очень разными.

Дисплазия шейки матки - это заболевание вызвано патологическими изменениями эпителия шейки матки, которые могут развиваться одновременно с эрозией шейки матки и без неё. Дисплазия шейки матки бывает трех степеней тяжести. Она не видна невооруженным глазом при гинекологическом осмотре и выявляется только при кольпоскопии, цитологическом исследовании выделений (цитологии) и биопсии шейки матки.

Рак шейки матки - одно из самых распространенных онкологических заболеваний половых органов несмотря на то, что влагалищная часть шейки матки - это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному гинекологическому осмотру. Чаще всего причиной развития рака шейки матки является поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения эрозии и дисплазии шейки матки. Регулярное посещение гинеколога снижает риск заболевания. Любая патология шейки матки при длительном отсутствии лечения может превратиться в рак.

Эктопия шейки матки - именно её чаще всего называют эрозией шейки матки. Эктопия шейки матки - это наличие на поверхности шейки матки клеток цилиндрического эпителия, которые в норме находятся только внутри канала шейки матки. Эктопия характерна для молодых девушек и связана с особенностями гормонального фона в возрастной период до 25 лет. С началом половой жизни при присоединении инфекции эктопия может осложняться воспалением. Если эктопия шейки матки не осложнена воспалением и обнаружена в возрасте до 25 лет, это физиологическая норма (псевдоэрозия шейки матки) и не требует лечения. Если же эктопия осложнена воспалительным процессом, вызванным инфекцией или другим заболеванием (истинная эрозия шейки матки), то необходимо лечение в любом возрасте.

Эктропион шейки матки - патология шейки матки, развивающаеся после родов, вследствие разрывов шейки матки и представляет собой выворот канала шейки матки. В отличие от эктопии шейки матки никогда не проходит самостоятельно и требует хирургического лечения.

Зона трансформации - это участок эктопии шейки матки, на котором происходит замещение цилиндрического эпителия, находящегося в норме внутри канала шейки матки, на многослойный плоский, находящегося в норме на поверхности шейки матки. Она бывает типичная (законченная и незаконченная) и атипическая (наличие в зоне трансформации ороговевших желез, измененных кровеносных сосудов, неправильного ороговения эпителия, кондиломы).

Лейкоплакия шейки матки - белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки и представляющая собой участок повышенного ороговения эпителия. Чаще она является следствием хронического воспалительного процесса шейки матки, скорее всего вирусного происхождения. Наличие лейкоплакии шейки матки требует обязательной биопсии и лечения.

Кондиломы - признак папилломавирусной инфекции. Бывают на наружных половых органах, на стенках влагалища и на шейке матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и лечения.

Ретенционные кисты шейки матки (Наботовы). В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии шейки матки протоки желез иногда перекрываются и формируются так называемые ретенционные кисты. Иногда содержимое кисты шейки матки инфицируется и нагнаивается, в таком случае необходимо вскрыть кисту. Наботовы кисты иногда не диагностируются при визуальном осмотре и кольпоскопии шейки матки, необходимо УЗИ.

Полип цервикального канала шейки матки - разрастание цилиндрического эпителия внутри канала, имеет инфекционную или опухолевую природу. Требует биопсии и лечения.

Хронический цервицит - воспалительный процесс в шейке матки. Это заболевание не требует хирургического лечения. В данном случае показано противовоспалительное лечение. Если воспаление вызвано вирусной инфекцией, показано противовирусное лечение.

Плоскоклеточная метаплазия - это нормальный процесс заживления эрозии шейки матки, во время которого происходит замещение цилиндрического эпителия шейки матки многослойным плоским. Метапластический эпителий обнаруживают при кольпоскопии зоны трансформации. Это нормальное состояние не требующее никакого лечения.

Лейкоплакия (акантоз, дискератоз, гиперкератоз) - патология шейки матки, для которой характерно нарушение созревания и ороговения эпителия. В данном случае показано хирургическое лечение.

Плоская кондилома - вирусное поражение клеток шейки матки. Нарушение созревания и ороговения эпителия шейки матки в данном случае вызвано хронической вирусной инфекцией. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия. Изменения в ткани не всегда определяются при кольпоскопии. В плоской кондиломе могут развиваться признаки дисплазии, а внешне она остается без изменений. Кроме того, в материал для биопсии попадает не вся пораженная ткань. Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
 

Симптомы

Заболевания шейки матки почти никак себя не проявляют. Но любые выделения, особенно сукровичные и появляющиеся после полового акта - это симптомы, которые требуют немедленного обращения к гинекологу.
 

Диагностика

Когда женщина приходит к гинекологу на осмотр, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, затем приступает к исследованию шейки матки. Для осмотра шейки матки используются одноразовые пластмассовые зеркала. Сначала шейку матки осматривают невооруженным глазом, затем гинеколог берет мазки на флору (инфекции) и цитологическое исследование (цитология), а так же осматривает шейку матки и влагалище при помощи оптической системы кольпоскопа - кольпоскопии.

Кольпоскопия - это исследование шейки матки под специальным микроскопом. Гинеколог для выявления патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию - осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами, содержащими уксусную кислоту и йод. Процедура осмотра с кольпоскопией продолжается приблизительно 15 минут. Вначале шейку матки обрабатывают 3 % раствором уксусной кислоты. Он имеет специфический запах. Уксусная кислота приводит к сужению сосудов, что позволит гинекологу хорошо рассмотреть шейку матки. После окрашивания уксусной кислотой вся имеющаяся патология шейки матки четко видна. Следующий окрашивающий раствор - водный раствор йода. В норме здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные - нет. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность.

Пациентке с патологией шейки матки гинеколог рекомендует обследование на инфекции для выявления возбудителя воспалительного процесса, который является причиной возникновения эрозии шейки матки. После получения результатов анализов рекомендуется противовоспалительное лечение. В последнее время появилась возможность определять методом ПЦР диагностики наличие и степень онкогенности вируса папилломы человека (ВПЧ). Но эрозия и дисплазия шейки матки может развиватьсяи при отсутствии ВПЧ в результатах анализов. Причинами этого может быть погрешность в заборе материала, редкие типы ВПЧ, не идентифицирующиеся в используемых тест системах. Поэтому необходим целый комплекс исследований, иногда повторных, который формирует тактику гинеколога.

Цитология - это цитологическое исследование отделяемого из мочеполовой системы. В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. Результат цитологии считается нормальным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму - отсутствуют атипичные клетки. Для описания патологических изменений клеток в мазке врачи-цитологи используют специальные термины - дисплазия 1, 2, 3 степени (атипия).

Биопсия шейки матки - это взятие участка ткани шейки матки для гистологического исследования. Проводится биопсия после предварительного обследования и лечения под контролем кольпоскопа специальными инструментами - биопсийными щипцами, радиоволновой петлей или скальпелем. Биопсию шейки матки обычно берут в начале менструального цикла, сразу после прекращения менструации. Процедура эта быстрая и практически безболезненная, возможны незначительные болезненные ощущения внизу живота. Место биопсии может кровоточить. В течение одной недели после взятия биопсии рекомендуется не жить половой жизнью, не ставить тампоны, не спринцеваться, не поднимать тяжелого. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз при патологии шейки матки.
 

Лечение дисплазии и эрозии шейки матки

Любое лечение патологий шейки матки должно иметь комплексный характер. И назначается оно только врачом после сдачи всех анализов и проведения диагностики! Ни в коем случае не стоит полагаться на удачу и лечиться народными способами дома, поскольку все заболевания могут иметь серьезные последствия. При патологиях шейки матки назначается медикаментозное лечение и вмешательство, если это необходимо.

Химическая коагуляция считается относительно щадящим методом. С помощью химических препаратов (например, «Солковагина») воздействуют на пораженные участки. Препарат не всасывается в кровь, а здоровая ткань не нарушается. Метод не эффективен при больших зонах поражения, не применяется у беременных женщин.

Лазерная коагуляция – воздействие на пораженные участки оказывается лазерным лучом. Проводится амбулаторно, занимает 15-40 минут. Считается безопасным для нерожавших женщин.

Диатермокоагуляция – воздействие происходит электрическим током. Как правило, у нерожавших женщин этот способ не применяется, поскольку он приводит к образованию рубцов и к проблемам с вынашиванием и родами.

Криодеструкция – при этом методе дефектные ткани разрушаются жидким азотом, под воздействием низких температур. «Лечение холодом» применяют почти при всех патологиях шейки матки.

Радиоволновое лечение – считается наиболее безопасным и щадящим методом даже при обширных патологиях. Проводится амбулаторно под местной или общей анестезией. Процедура безболезненная, бескровная, не оставляет рубцов.

Ножевая конизация – удаление конусовидного фрагмента шейки матки скальпелем. Проводится под анестезией и в стационарном режиме. Это серьезное хирургическое вмешательство, которое применяется при предраковых и раковых состояниях, когда другие методы не дали результата. Как правило, нежелателен для женщин, которые хотят иметь детей в дальнейшем, поскольку может вызвать проблемы с зачатием, беременностью и родами.

Ампутация шейки матки – удаление шейки матки в случае рака. При этом матка, маточные трубы и яичники сохраняются. Данная операция показана на ранних стадиях, когда поражена только шейка матки. Проводится в стационарном режиме: пациенты находится в больнице в течение недели.
 

Последствия невмешательства

Коварство заболеваний шейки матки в том, что они, как правило, протекают бессимптомно или имеют настолько скудную клиническую картину, что женщина может и не догадываться о том, что подвергается серьёзной угрозе. В запущенном состоянии они можут вызывать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, боль во время полового акта, выделения (бели) в независимости от стадии цикла. Не выявленные вовремя заболевания, не начатое вовремя лечение затягивает и усложняет процесс лечения – это в лучшем случае, а в худшем – приводит к глубокому поражению шейки матки, к развитию сопутствующих патологий. Со временем клетки, находясь в очаге воспаления, могут менять свою структуру, что влечёт за собой самые ужасные последствия – предраковое состояние и даже рак шейки матки. В то же время инфекция или вирус – наиболее частая причина поражения – продолжает «цвести», подавляя иммунную систему.

Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ